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선천성기형유발약물로 알려져 있는 메토트렉세이트로 치료 중인데 임신계획하고 있습니다. 이 약물 중단 후 언제 임신 가능한가요?

메토트렉세이트가 무슨 약물인가요?

메토트렉세이트는 세포의 성장을 중단시킬 수 있고, 우리 몸의 면역체계를 방해 할 수 있다.

이 약물은 항암제로, 또는 관절염과 건선, 베쳇질환과 같은 자가면역질환에 처방되며, 자궁외 임신시도 사용된다. 경구, 정맥, 근육으로 투여될 수 있다. 하지만, 류마티스성 관절염의 경우는 저용량으로 투여되고, 항암제로서는 고용량이 투여된다. 그리고, 이 약물은 임신시 아기의 성장과 발달을 위해 반드시 필요한 엽산(비타민 B9)의 체내 활용을 억제한다.

체내에서 메토트렉세이트가 얼마나 오래 남아 있을 수 있는가?

사람에 따라서 이 약물을 제거하는 능력은 달라서, 체내에서 제거되는 시간이 다를 수 있다. 하지만, 마지막 투여 후 대개 1주정도 지나면 체내에서 사라진다. 하지만, 신장기능이 감소된 사람은 제거되는 시간이 더 오래 걸린다.

자궁외 임신 치료를 위해 최근 메토트렉세이트로 치료받았는데, 다시 임신 하려면 얼마나 기다려야 하는가?

일단 임신 호르몬(hCG)을 추적 관찰하여 더 이상 임신이 아님을 먼저 진단되어야 한다. 이후 임신을 시도 하려면 최소 1개월은 기다려야 하고, 6개월 정도 기다리면 가장 좋다.

과거의 메토트렉세이트 사용이 임신을 하는데 어렵게 할 수 있나요?

일부 연구에서 자궁외 임신을 치료하기 위해 메토트렉세이트를 사용하는 경우 불임여성의 경우에 6개월 이내에 난자 채취률이 더 낮았다. 하지만, 아직 다른 연구들에 의해서 이러한 연구결과가 확인되지 않았다. 따라서, 아마도 과거의 메토트렉세이트 사용이 임신을 어렵게 할 가능성은 높아 보이지 않는다.

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메토트렉세이트가 계류유산 증가와 관련되는가?

이 약물은 임신 중절이나 자궁외 임신 치료를 위해 사용되기 때문에, 임신 초기에 메토트렉세이트 사용은 계류유산증가와 관련될 가능성이 높다. 일부 연구에서는 계류유산의 증가를 보고하고 있지만, 충분한 연구는 아직 되어 있지 않다.

메토트렉세이트는 기형발생을 증가시키는가?

임신 초기 메토트렉세이트사용시 특징적 기형발생을 증가시킨다. 두개, 안면, 골에 특징적 기형을 일으킨다. 또한, 성장장애와 발달장애를 일으킬 수 있다. 하지만, 심장이나 언청이 발생과의 관련성은 충분하지 않다. 한편, 임신 8-10주(수정후 6-8주) 사이에 주당 10mg이상에 노출되는 경우 메토트렉세이트 관련 기형발생에 더 민감하다는 보고가 있다. 하지만, 한연구에 의하면, 임신초기 류마티스성관절염 치료를 위해 주당 5-25mg에 노출된 101명의 임신부에서 기형과 계류유산의 증가는 없었던 것으로 보고하였다. 하지만, 이 보고의 내용은 임신 초기에 저용량의 메토트렉세이트 노출이 위험이 없다는 것을 의미하지는 않는다.

임신 1기(12주)이후 메토트렉세이트를 다시 사용하는 것은 괜찮은가?

임신 1기 이후에도 이 약물의 사용은 피해야 한다. 여전히 아기는 성장하고 뇌 발달은 계속되기 때문이다. 성장장애와 학습장애와 관련될 수 있다. .

메토트렉세이트를 사용 중 임신이 되었는데 어떻게 해야 하나요?

먼저, 주치의사에게 연락을 하면, 이 약물 노출에 따른 기형발새 위험과 임신 중 할 수 있는 검사에 대해서 상담해 줄 것이다. 혈액 및 양수검사가 척추이분증 같은 신경관결손증 진단을 위해서 산전검사로 적용된다. 그리고 정밀초음파가 아기의 성장과 발달을 평가하기 위해 행해질 수 있다.

모유수유동안 메토트렉세이트 사용가능한가?

아직 모유수유아에서 메토트렉세이트 사용에 따른 영향에 대한 연구는 없다. 하지만, 메토트렉세이트는 모유로 적은 량이 통과된다. 그리고 이 약물의 독성과 체내 축적 가능성 때문에 미국의 소아과 학회에서는 모유수유 중 이 약물의 사용을 추천하고 있지 않다.

그러나, 류마티스성 관절염 치료를 위한 저용량의 경우 위험이 상대적으로 작다. 그리고 만약 수유중 사용하기로 결정되면, 아기의 혈액내 백혈구 수 등이 모니터 되어야 한다.

남성이 메토트렉세이트를 사용하는 경우, 불임 또는 기형발생과 관련되는가?

메토트렉세이트는 불임의 위험을 증가시킨다. 정자수의 감소가 메토트렉세이트를 사용하는 남성에서 나타났다. 하지만, 이들 남성들의 대부분은 이 약물의 고용량 뿐만 아니라 다른 항암제를 사용하고 있었다. 이 약물을 중단 후 정자 숫자는 정상으로 회복되었다. 만약 암을 치료하기 위해 메토트렉세이트를 사용해야 되는 경우 미리 정자를 뱅크 해 놓는 것이 좋다. 수정시 이 약물을 사용했던 남성에서 기형아 발생의 보고는 없다. 하지만, 이 약물에 대한 일반적 우려가 있기 때문에 최소 3개월은 임신전에 메토트렉세이트를 중단하는 것이 바람직하다.

한국마더세이프전문상담센터 김영지 RN/ 한정열 MD, PhD

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