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난소에서 배란된 난자는 난소 표면에 부착되어 있다가 난관채 (fimbria)에 의하여 난관으로 흡인되고 난관벽의 연동운동과 섬모(cilia)운동에 의하여 난관 팽대부로 이동한다. 난관에 도달한 난자는 난관에서 정자와 수정할 수 있는 능력을 갖는 시간은 12-24 시간으로 알려져 있다. 이때 난관의 지나친 운동은 수정을 방해할 수 있는데 에스트로겐은 난관운동을 촉진하고 프로게스테론은 난관운동을 억제하는 것으로 알려져 있다. 또한 난관은 자율신경계의 조절을 받으며 따라서 심리적 영향도 많이 받는다


난관 불임 치료 방법

1) 근위부 난관 폐쇄(proximal obstruction)의 치료

난관의 근위부가 폐쇄되었을 때 최근에는 개복수술을 하지 않고 초음파, X-선 투시, 자궁내시경, 난관내시경하에서 자궁경관을 통하여 미세한 삽관을 난관에 삽입하여 폐쇄된 부위를 풍선으로 확대하거나(balloon) 혹은 그 부위를 교정하는 수술을 하는 방법(TVT)도 이용되고 있다


2) 말단부 난관 폐쇄(distal obstruction)의 치료

난관의 말단부가 폐쇄된 경우 폐쇄의 정도에 따라서 다음과 같은 치료를 한다.

난관채 포경(fimbrial phimosis)인 경우에는 난관채를 확장하거나 혹은 난관채의 완전 폐쇄에 의하여 생긴 난관수종 (hydrosalpinx)인 경우에 난관채를 개구시키고 주위의 유착을 박리하는 수술을 한다. 이러한 수술을 난관채성형술(fimbrioplasty)이라고 부른다. 난관수종을 형성하지 않으면서 난관채가 완전 폐쇄된 경우에는 새로운 난관구를 만들어 주는 수술을 하여야 한다. 이러한 수술을 신난관개구술(neosalpingostomy) 이라고 부른다


3) 난관 폐쇄의 대안적 치료

난관 폐쇄의 정도가 다음과 같이 심한 경우는 난관성형술에 의한 임신을 기대하기 어려우므로 수술을 포기하고 체외수정(In Vitro Fertilization: IVF)으로 치료하는 것이 바람직하다.

– 난관수종의 직경이 30mm 이상이다.

– 난관채가 육안적으로 식별하기 곤란할 정도로 견고한 유착이 있다.

– 난관의 근위부와 원위부에 모두 폐쇄가 있다

.4) 난관의 복원수술(sterilization reversal operation)

영구 불임의 목적으로 난관을 결찰하거나 혹은 전기소작을 하였으나 다음과 같은 이유로 난관의 복원수술을 하게 된다.

– 재혼

– 자녀 사망

– 자녀를 더 갖고자 하는 심경의 변화

이때 난관의 복원수술 후 임신 성공률에 관여하는 인자는 과거 난관 불임술의 방법, 문합술의 부위, 복원후 난관의 전체 길이, 난관 혹은 난소 주위의 유착 유무이다. 특히 전기소작에 의한 불임 수술을 한 경우, 근위부 난관 구경과 말단부 난관구경의 차이가 심한 경우, 난관채를 절단한 경우(fimbriectomy), 복원수술 후 전체 난관의 길이가 4cm 미만인 경우, 난관 및 난소에 유착이 있는 경우에는 난관의 복원수술 후 예후가 불량하다. 대체적으로 링(ring)이나 크립(clip)으로 난관을 결찰한 경우에는 난관 복원술 후 임신 성공률이 70-90%에 이른다. (자료제공: 제일병원)


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