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간염보균산모

 

1. 간염의 정의 

간에는 여러 가지 질환이 생길 수 있는데, 그중 가장 흔하고 중요한 것은 만성간염, 간경변증, 간암입니다. 만성간염은 간의 염증 및 간세포 괴사가 6개월 이상 지속되는 상태를 말하는데, 간염바이러스, 알코올, 약물, 자가면역(自家免疫), 대사(代謝)질환 등 여러 가지 다양한 원인들에 의해서 초래될 수 있습니다. 

현재까지 알려져 있는 간염바이러스는 A, B, C, D, E, G형 등인데, 이들 각각은 마치 동물원의 사자와 원숭이처럼 서로 전혀 다른 바이러스들입니다. 우리 나라에서 주로 문제가 되는 것은 A, B, C형이며, 이중 만성 간질환을 유발할 수 있는 것은 B형과 C형입니다. 

A형 간염 바이러스는 급성간염을 일으킬 수 있으나 만성으로 이행하지 않으며, 일단 A형간염에서 회복되면 후유증이 남지 않고 평생면역을 얻게 됩니다. 우리 나라에서는 만성간염이 B형 간염바이러스에 의한 경우가 50% 정도, C형 간염바이러스에 의한 경우가 25% 정도, 기타 원인이 25% 정도로서, B형 및 C형을 합치면 간염바이러스에 의한 경우가 70-80%에 달하고, 알코올을 포함한 기타 원인들이 나머지를 차지합니다.

 B형 간염은 B형 간염 바이러스에 감염되어 발생되는 질환이며, 전세계적으로 가장 흔한 감염 질환 중 하나입니다. 사실 세계보건기구(World Health Organization)에 의하면 B형 간염 질환은 전세계적으로 사망 순위 9위를 차지하고 있는 질환이며, B형 간염 바이러스 감염으로 인한 질환(만성 간염, 간경변, 간암)으로 연간 백만명이 사망하는 것으로 추정됩니다. 

 

2. B형 간염 바이러스의 전염 경로 

B형 간염 바이러스는 혈액, 정액, 타액 및 기타 체액에서 발견됩니다. 따라서, 간염 바이러스는 다른 사람과의 접촉으로 다른 사람의 체액에 노출될 때 체액으로부터 전염될 수 있습니다. 예를 들어, B형 간염 바이러스는 성적인 접촉 또는 손상된 피부(상처 부위) 등 점막, 피부를 통하여 침입할 수 있습니다.

 B형 간염의 발생율이 낮은 지역의 경우 B형 간염 바이러스 감염은 주로 특정 위험집단에 집중되는 경향이 있습니다. 전형적인 감염경로로는 마약 중독자 사이에 오염된 주사기 또는 주사 바늘을 같이 씀으로써 감염되는 경로와 성적 접촉에 의해 감염되는 경로가 있습니다. 보건의료 종사자들도 또한 일반인에 비해 감염 위험이 높습니다. 

B형 간염 바이러스에 감염된 사람의 비율이 높은 지역에서 가장 중요한 감염 경로는 B형 간염 바이러스에 감염된 산모로부터 신생아로 전파되는 수직감염(모자감염)입니다. 

 

3. B형 간염바이러스에 의한 감염 

B형 간염 바이러스에 감염되거나 급성 B형 간염에 걸린 사람의 5%에서 10%가 보균자가 되는 것은 알려져 있지만 어떤 사람이 보균자가 되고 어떤 사람이 보균자가 되지 않는지 그 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다. 

단지 B형 간염 바이러스가 몸에 들어올 때 양이 적거나, 간염을 가볍게 앓았거나, 나이가 아주 어리거나, 면역기능이 떨어진 경우에 잘 생기며 유전적인 요소도 관련된 것으로 생각됩니다. 이 중에서도 B형 간염 바이러스가 체내에 들어올 때의 나이가 가장 중요한데 태어날 때나 신생아 때 감염된 경우의 90% – 100%에서, 소년기에는 20% – 30%에서, 성인에서는 5% – 10%에서 보균자가 되는 것으로 알려져 있습니다.

 

*B형 간염 바이러스 보균자의 타인에의 전염의 경우

 

일상생활
일상생활에서 음식을 같이 먹거나 함께 생활하는 것은 문제가 없습니다. 

혈 액
혈액을 통하여 전염되는 수가 있으므로 면도기나 칫솔, 손톱깍기는 다른 사람과 함께 쓰지 않도록 하여야 합니다. 소독되지 않은 바늘로 침을 맞거나 문신을 새기거나 귀를 뚫는 행위는 B형 간염바이러스를 전염시킬 수 있습니다. 

성 관 계
성생활에 의해 상대방에게 전염시킬 수는 있지만 배우자가 간염예방주사를 맞고 항체가 생긴 상태라면 문제가 되지 않습니다. 보균자로 밝혀지면 꼭 배우자도 B형 간염 항원항체 검사를 받고 예방주사를 맞아야 합니다. 콘돔을 사용하면 예방할 수 있습니다. 

수직감염
B형 간염 바이러스 보균자인 산모는 출산과정에서 새로 태어나는 아이에게 바이러스를 옮겨줄 수 있습니다. 그래서 본인이 보균자인 것을 알고 있는 여자는 임신하게 되면 산전진찰을 받을 때 산부인과 선생님에게 이 사실을 꼭 알려야 합니다. 출산 직후에 신생아에게 적절한 조치를 하여 전염을 막을 수 있기 때문입니다. 

우리 나라에서는 감염된 어머니에서 자식으로 출산 전후 또는 신생아기에 전염되는 것이 중요한 감염 경로입니다. 위에서 밑으로 내려가기 때문에 이를 수직감염‘(垂直感染)이라고 하는데, B형 간염바이러스는 태반을 통과하지 못하기 때문에 임신 기간 중에 태아가 감염되는 경우는 많지 않으나, 출산 전후에 산모의 혈액이나 체액에 다량 노출되기 때문에 이 시기에 감염 위험이 높습니다.

 

4. B형 간염의 예방 

백신으로의 예방

B형간염은 예방 접종을 통해서 예방할 수 있습니다. B형간염 예방백신은 대개 3차 접종(0, 1, 6개월, 또는 0, 1, 2개월)을 시행하는데, 이것을 완료하면 80% 이상에서 예방 항체가 형성됩니다. 예방 항체의 역가가 10 mIU/ml 이상이면 B형간염에 대해서는 거의 안전하다고 할 수 있습니다. 

예방 항체가 형성은 되는데 역가가 미흡한 경우를 저()반응자라고 하며, 항체 형성이 아예 안 되는 경우를 무()반응자라고 합니다. 무반응자의 비율은 5-20% 정도로 보고자마다 다양합니다. 저반응자는 다시 3회 재접종을 시행하면 대개 항체 형성이 됩니다. 무반응자도 다시 3회 재접종을 시행해 보는 것이 좋으며, 이 경우 항체 형성율은 30-50% 정도인데 반응이 썩 좋은 편은 못 됩니다. 무반응의 원인은 유전적 소인으로 생각하고 있습니다.

 

항체의 확인

예방접종의 효과가 우수하므로 접종 후 일일이 항체 형성 여부를 확인할 필요는 없으나 B형간염의 고위험군에 해당하는 사람은 항체 형성 여부를 확인하는 것이 좋습니다. 고위험군에 해당하는 사람은 다음과 같습니다. 

– B형 간염바이러스 보유자 산모로부터 출생한 신생아
– B형 간염바이러스 보유자의 가족
급성 B형간염 환자의 배우자
혈액제제를 반복 투여하는 환자(혈우병, 투석 환자)
정박아 수용소 또는 형무소에 수용된 자나 근무자

타인의 혈액 또는 분비물에 자주 접촉하는 의료관계자(외과의사, 치과의사, 수술실 또는 투석실 근무 자, 혈액채취 근무자)
성관계가 문란한 자, 동성연애자
마약중독자

추가접종

B형간염 예방접종을 받고 몇 년이 지난 후에 추가 접종(부스터 booster)을 받아야 하는가의 문제는 아직 확실히 결론이 내려져 있지 않습니다. 항체는 몸 안에 생성되었다가 역가가 서서히 감소합니다. 그러나 국내 연구 결과에 따르면 5년이 지나도 항체보유율은 여전히 높으며, 우리 나라같이 B형 간염바이러스에 노출될 기회가 많은 지역에서는 자연적인 추가 접종 효과도 꽤 있을 것이기 때문에 특수한 경우를 제외하고는 추가 접종이 꼭 필요한 것은 아닙니다. 그러나 추가 접종을 받게 되면 항체 역가가 더욱 높이 올라가서 좋습니다. 

간염바이러스는 태반을 통과하지 못합니다. 때문에 임신 중에 감염되는 일은 거의 없다고 합니다. 어머니에의한 태아의 전염(수직감염이라고 함) 대부부은 출산시에 이루어 집니다. 출산시의 혈액이나 체액에 의해 감염이 되지만 현재는 모든 산부인과에서 이에 대한 대비를 합니다. 

산모가 B형 간염바이러스 보유자라 하더라도 신생아가 출산한 지 12시간 이내에 면역글로불린 및 예방 백신을 접종하면 90% 이상에서 감염을 차단할 수 있습니다. 이러한 조치가 시행되지 못했던 과거에는 감염되어 있는 산모에서 출생한 신생아의 90% 이상이 감염되어 우리 나라에 B형간염이 만연하는 중요한 원인이 되어 왔습니다. 

국내에서는 1991년부터 소아예방접종지침에 B형 간염 백신이 포함되어 있어 모든 신생아를 대상으로 예방접종을 하고 있습니다. 접종방법은 제품에 따라 약간 다르고 0, 1, 6 또는 0, 1, 2개월 방법으로 3회 접종합니다.

 

간염보유자인 여성의 모유수유여부

B형 간염바이러스에 감염되어 있는 산모가 신생아에게 모유를 먹여도 되는지는 아직 확실치 않습니다. 모유에서는 B형 간염바이러스의 구성 성분인 표면항원(HBsAg)이 검출되고 있어 잠재적인 감염 위험이 있지만 실제로 모유를 먹고 감염이 된다는 증거는 없습니다. 따라서 모유의 감염력은 별로 강하지 않을 것으로 추측되나, 모유를 먹이는 것이 100% 안전하다고 말할 수는 없습니다. 신생아가 예방항체가 아직 생성되어 있지 않다면 수유는 피하는 것이 좋습니다. 

 

* 산모가 간염을 앓고 있는 경우 아기 치료 *

산모가 Hbs Agpositive 인 경우에는 출생직후 간염접종을 시행하고 모유수유는 가능합니다. 그러나 Hbe Ag도 더불어 positive 라면 출생 직후 간염접종을 시행하고 활동성 간염으로 간주해서 모유수유를 금지하고 있습니다. 특별한 격리를 요하거나 산모와 접촉을 피할 필요는 없습니다. 

임신수유중 약물복용, 계획임신 상담실 http://m.mothersafe.or.kr


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